Kamis, 16 April 2009
Senin, 06 April 2009
Asuhan Keperawatan Pada Diare Akut
A. Konsep Diare Akut
I. Pengertian
a. Diare adalah buang air besar yang tidak normal atau bentuk tinja encer dengan frekuensi lebih banyak dari biasanya, neonatus ><> 1 bulan frekuensinya > 3x/hari.
(FKUI, Ilmu Kesehatan Anak 1, 2000: 283)
b. Diare adalah peningkatan frekuensi dan kandungan air pada feses.
(Rosenstein, Fosanelli, Intisari Pediatri, 1997:115)
c. Diare adalah deteksi encer > 5x/hari dengan tanpa darah/lendir.
(FKUB, Pediatri, 2001:5)
d. Diare akut adalah diare yang terjadi mendadak pada anak yang semula sehat.
(FKUB, Pediatri, 2001:9)
II. Etiologi
Penyebab dari diare akut antara lain :
a. Faktor infeksi
1. Infeksi virus
· Retavirus
- penyebab tersering diare akut pada bayi, sering didahulu atau disertai dengan muntah.
- timbul sepanjang tahun, tetapi biasanya pada musim dingin.
- dapat ditemukan demam atau muntah.
- didapatkan penurunan HCC.
· Enterovirus
- biasanya timbul pada musim panas.
· Adenovirus
- timbul sepanjang tahun
- menyebabkan gejala pada saluran pencernaan/pernafasan
· Norwalk
- epidemik
- dapat sembuh sendiri (dalam 24-48 jam).
2. Bakteri
· Stigella
- semusim, puncaknya pada bulan Juli-September
- insiden paling tinggi pada umur 1-5 tahun
- dapat dihubungkan dengan kejang demam.
- muntah yang tidak menonjol
- sel polos dalam feses
- sel batang dalam darah
· Salmonella
- semua umur tetapi lebih tinggi di bawah umur 1 tahun.
- menembus dinding usus, feses berdarah, mukoid.
- mungkin ada peningkatan temperatur
- muntah tidak menonjol
- sel polos dalam feses
- masa inkubasi 6-40 jam, lamanya 2-5 hari.
- organisme dapat ditemukan pada feses selama berbulan-bulan.
· Escherichia coli
- baik yang menembus mukosa (feses berdarah) atau yang menghasilkan entenoksin.
- pasien (biasanya bayi) dapat terlihat sangat sakit.
· Campylobacter
- Sifatnya invasis (feses yang berdarah dan bercampur mukus) pada bayi dapat menyebabkan diare berdarah tanpa manifestasi klinik yang lain.
- kram abdomen yang hebat.
- muntah/dehidrasi jarang terjadi
· Yersinia Enterecolitica
- feses mukosa
- sering didapatkan sel polos pada feses
- mungkin ada nyeri abdomen yang berat
- diare selama 1-2 minggu
- sering menyerupai apendicitis
b. Faktor Non Infeksiosus
1. Malabsorbsi
· Malabsorbsi karbohidrat disakarida (intoleransi, lactosa, maltosa, dan sukrosa), non sakarida (intoleransi glukosa, fruktusa dan galaktosa). Pada bayi dan anak yang terpenting dan tersering ialah intoleransi laktosa.
· Malabsorbsi lemak : long chain triglyceride.
· Malabsorbsi protein : asam amino, B-laktoglobulin
2. Faktor makanan
Makanan basi, beracun, alergi terhadap makanan (milk alergy, food alergy, dow’n milk protein senditive enteropathy/CMPSE).
3. Faktor Psikologis
Rasa takut,cemas.
III. Patofisiologi
FAKTOR INFEKSI FAKTOR MALABSORBSI FAKTOR MAKANAN FAKTOR PSIKOLOGIS
Masuk dan berkembang Berkurangnya kemampuan Toksin tidak dapat diserap Hiperperistaltik
Biak dalam usus absorbsi
Menempel pada Tekanan osmotik di rongga Hiperperistaltik Kesempatan usus
Dinding usus usus menyerap makanan
Pergeseran air dan elektrolit Kesempatan usus
Ke dalam rongga usus menyerap makanan
Isi rongga usus
Sebagai akibat diare akut maupun kronik dapat terjadi :
1. Gangguan keseimbangan asam basa
| Diare | ||
|
| ||
| Kehilangan Na+, K+ Bersama tinja | Metabolisme lemak tidak sempurna |
|
|
|
| |
| | Keton tertimbun | Anoksi jaringan |
| |
|
|
| |
| Penimbunan asam laktat |
| | |
|
| |
| Tidak dapat dikeluarkan oleh ginjal |
| | |
|
| | | Oligura /anuria |
|
| |
|
| Gangguan keseimbangan asam basa | ||
2. Dehidrasi
Diare
Banyak kehilangan air
Yang keluar bersama tinja
Input cairan < dehidrasi
3. Hipoglikemi
KKP
Diare
Penyimpanan/persediaan glikogen dalam hati terganggu, adanya gangguan absorbsi glukosa.
Hiploglikemi
4. Gangguan gizi
Diare
· Pemberian makanan dihentikan karena takut diare/muntah
· Pengenceran pada susu yang diberikan terlalu lama
· Makanan yang tidak dapat dicerna dan diabsorbsi dengan baik karena adanya hiperperistaltik.
Gangguan Gizi
IV. Gejala Klinis
a. anak cengeng, gelisah
b. suhu tubuh meningkat
c. nafsu makan menurun/tidak ada
d. timbul diare (tinja cair dengan atau darah/lendir, warna tinja berubah menjadi kehijau-hijau karena tercampur empedu).
e. anus dan sekitarnya lecet, karena seringnya defeksi yang makin lama menjadi asam akibat banyaknya asam laktat yang terjadi dan pemecahan laktosa yang tidak dapat diabsorbsi usus.
f. muntah (dapat terjadi sebelum atau sesudah diare)
g. dehidrasi (banyak kehilangan air dan elektrolit) dengan gejala :
· BB turun · tonus otot dan turgor kulit berkurang
· pada bayi UUB cekung · selaput lendir mulut dan bibir terlihat kering
Berdasarkan banyaknya cairan yang hilang dapat dibagi menjadi dehidrasi ringan, sedang dan berat. Berikut ini adalah tanda/gejalanya :
|
Parameter | Ringan | Sedang | Berat |
| Sensori | Baik | Gelisah | Apatis/coma |
| Sirkulasi | 120 | 120 – 140 | > 140 |
| Respiratori | Biasa | Agak cepat | Kusmaull |
| Rasa haus | + | ++ | + |
| Oligori | Biasa | Sedikit | - |
| Turgor | Agak kurang | Kurang | Sangat kurang |
| Tonus | Biasa | Agak ¯ | Menurun |
| Mata | Agak cekung | Cekung | Cekung sekali |
| UUB | Agak cekung | Cekung | Cekung sekali |
| Mulut | Normal | Agak kering | Kering + sianosis |
Keterangan :
<>
1-2 detik : turgor kurang
> 2 detik : turgor sangat kurang
V. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium yang meliputi :
1. Pemeriksaan tinja
a. Makroskopis dan mikroskopis
b. pH dan kadar gula dalam tinja dengan kertas lakmus dan tablet dinistest, bila diduga terdapat intoleransi gula.
c. Bila diperlukan, lakukan pemeriksaan biakan dan uji resistensi.
2. Pemeriksaan darah
a. pH darah dan cadangan dikali dan elektrolit (Natrium, Kalium, Kalsium dan Fosfor) dalam serum untuk menentukan keseimbangan asama basa.
b. Kadar ureum dan kreatmin untuk mengetahui faal ginjal.
3. Doudenal Intubation
Untuk mengatahui jasad renik atau parasit secara kualitatif dan kuantitatif, terutama dilakukan pada penderita diare kronik.
VI. Penatalaksanaan
1. Pemberian cairan
a. Jenis cairan
· Cairan dehidrasi oral (Oral Rehidration Salt)
· Formula lengkap (oralit) mengandung NaCl, NaHCO3, KCl dan Glukosa.
- anak di atas 6 bulan dengan dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi: kadar natriumnya 90 mEg/l (untuk pencegahan dehidrasi)
- anak di bawah 6 bulan dengan dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi : kadar natriumnya 50-60 mEg/l.
· Formula sederhana (tidak lengkap) mengandung NaCl dan Sukrosa atau Karbohidrat lain.
Misalnya : larutan gula garam/LGG (1/4 sdt + 1 sdm + 200 ml air), larutan air tajin, garam, larutan tepung beras garam dsb.
Ditujukan untuk pengobatan pertama di rumah pada semua anak dengan diare akut baik sebelum ada dehidrasi maupun setelah ada dehidrasi ringan.
· Cairan parenatal
- dengan aa (1 bagian larutan darrow + 1 bagian glukosa 5%)
- RL 9 (1 bagian RL + 1 bagian glukosa 5%)
- RL (ringen laktat)
- 3 (1 bagian NaCl 0,9% + 1 bagian glukosa 5% + 1 bagian natrium laktat 1/6 mol/l)
- DG 1 : 2 (1 bagian larutan Darrow + 2 bagian glukosa 5%)
- RLG 1 : 3 ( 1 bagian RL + 3 bagian glukosa 5%)
- Cairan 4 :1 (4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian NaHCO3 1,5% atau 4 bagian glukosa 5-10% + 1 bagian NaCl 0,9%)
b. Jalan pemberian cairan
· Parenal untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak mau minum dan kesadaran baik.
· Intragastrik untuk dehidrasi ringan/sedang/tanpa dehidrasi bila anak tidak mau minum atau kesadaran menurun.
· Intravena untuk dehidrasi berat.
c. Jumlah cairan
Jumlah cairan yang hilang menurut derajad dehidrasi pada anak di bawah
2 tahun.
| Derajad dehidrasi | PWL | NW | CWL | Jumlah |
| Ringan Sedang Berat | 50 75 125 | 100 100 100 | 25 25 25 | 175 200 250 |
d. Jadwal (kecepatan) pemberian cairan
· belum ada dehidrasi
- Oral sebanyak anak mau minum (ad libitum) atau 1 gelas setiap kali buang air besar.
- Parental dibagi rata-rata 24 jam.
· Dehidrasi ringan
- 1 jam pertama : 25-50 ml/kgBB peroral atau intragastrik.
- selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum
· Dehidrasi sedang
- 1 jam pertama : 50-100 ml/kgBB personal atau intragastrik
- selanjutnya : 125 ml/kgBB/hari atau ad libitum
· Dehidrasi berat, untuk anak 1 bulan – 2 tahun dengan BB 3-10 kg.
- 1 jam pertama : 40 ml/kgBB/jam atau 10 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1 ml = 15 tetes) atau
13 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1 ml = 20 tetes)
- 7 jam kemudian : 12 ml/kg/jam atau 3 tetes/kgBB/menit (dengan infus berukuran 1 ml = 15 tetes) atau
4 tetes/kgBB/menit (1 ml = 15 tetes) atau 3 tetes/kgBB/menit (1 ml = 20 tetes.
2. Pengobatan Dietetik
Untuk anak di bawah 1 tahun dan anak di atas 1 tahun dengan BB kurang dari 7 kg.
Jenis makanan :
- Susu (ASI dan susu formula yang mengandung laktosa rendah dan asam lemak tak jenuh misalnya LLM, Almiron).
- Makanan setengah padat (bubur syusu) atau makanan padat (nasi tim) bila anak tidak mau minum susu karena di rumah sudah biasa diberi makanan padat.
- Susu khusus yaitu susu yang tidak mengandung laktose atau susu dengan asam lemak tak jenuh, sesuai dengan kelainan yang ditemukan.
- Hari 1 : setelah dehidrasi segera diberikan makanan peroral.
Bila diberi ASI atau susu Formula, diare masih sering, hendaknya diberikan tambahan oralit atau air tawar selang-seling dengan ASI, misalnya : 2x ASI/susu formula rendah laktosa, 1 x oralit/air tawar atau 1x ASI/susu formula rendah laktosa, 1 x oralit/air tawar.
- Hari 2-4 : ASI/susu formula rendah laktosa penuh
- Hari 6 : Dipulangkan dengan ASI (susu formula sesuai dengan kelainan yang ditemukan dari pemeriksaan laboratorium)
Bila tidak ada kelainan, dapat diberikan susu biasa seperti SGM, Lactogen, Dancow dsb, dengan menu makan sesuai dengan umur dan BB bayi.
3. Obat-obatan
a. Obat anti sekresi
- Asetosal
Dosis : 25 mg/tahun dengan dosis minimum 30 mg
- Klorpiomazin
Dosis : 0,5 – 1 mg/kgBB/nasi
b. Obat antispasnolitik
Pada umumnya obat anti sparmolitik seperti papaverine, ekstrak beladona, opium, laperamid dan sebagainya tidak diperlukan untuk mengatasi diare akut.
c. Obat pengeras tinja
Obat pengeras tinja seperti kaolin, pelktin, diarcoal, tabonal dan sebagianya tidak ada manfaat untuk mengatasi diare.
d. Antibiotika
Pada umumnya antibiotika tidak diperlukan untuk mengatasi diare akut, kecuali jika penyebabnya jelas seperti :
- koleksi, diberikan tetrasiklin 25-50 mg/kgBB/hari
- campylobacter, diberikan eritromisin 40-50 mg/kgBB/hari
B. Manajemen Asuhan pada Anak dengan GEA
I. Pengkajian
a. Data Subyektif
1. Identitas
Umur : lebih sering terjadi pada usia 6-11 bulan
2. Keluhan utama
BAB cair > 4x
3. Riwayat kesehatan sekarang
Mula-mula pasien cengeng, suhu badan meningkat, nafsu makan menurun, kemudian timbul diare. Tinja cair dengan atau tanpa darah/lendir, warna makin lama berubah menjadi kehijauan. Gejala muntah bisa timbul sebelum atau sesudah diare.
4. Riwayat penyakit dahulu
Anak pernah menderita penyakit campak.
5. Riwayat kesehatan keluarga
6. Riwayat imunisasi
7. Riwayat kehamilan dan persalinan
8. Riwayat tumbuh kembang
9. Riwayat psikologi
10. Pola kebiasaan sehari-hari
B. Data Obyektif
1. Pemeriksaan umum
KU : gelisah, rewel
Kesadaran : composmentis
Nadi : normal (120-140)
Suhu : meningkat
2. Pemeriksaan fisik (infeksi, palpasi,perkusi)
Kepala : UUB cekung
Mata : cowong
Mulut : selaput lendir mulut dan bibir kering
Dada : paru : pernafasan agak cepat
Perut : bising usus meningkat, peristaltik usus meningkat
Kulit : turgor kulit kurang (1-2 detik)
Genetalia : daerah anus dan sekitarnya lecet
3. Pemeriksaan penunjang/lab
4. Program terapi
- pemberian cairan
- pemberian makanan
- obat-obatan
B. Identifikasi Masalah/Diagnosa
Dx : gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang.
DS : -
DO : - keadaan umum lemah (gelisah)
- anak cengeng
- mata cowong
- selaput lendir mulut dan bibir kering
- BAB cair > 4 kali dengan atau tanpa darah/lendir
- muntah
- turgor kulit turun (1-2 detik)
Masalah:
1. Gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
2. Nutrisi kurang dari kebutuhan
3. Perubahan integritas kulit
4. Gangguan rasa nyaman sehubungan denngan diare, kram abdomen dan muntah.
5. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang pengertian, diit dan tanda gejala diare.
6. Potensial terjadi infeksi nosokomial
C. Intervensi
Dx : gastroenteritis akut dengan dehidrasi sedang.
Tujuan : GEA dapat disembuhkan dan tidak ada dehidrasi
KH : keadaan umum baik (T : 36,5 – 37,2 oC; N : 100-140 x/mnt, RR : 20-30 x/mnt).
Mata tidak cowong, turgor normal (1-2 detik)
Konsistensi feses lunak, frekuensi 3x sehari.
Selaput lendir mulut dan bibir lembab.
Intervensi :
1. Observasi tanda-tanda vital.
R : Parameter keadaan umum klien dan deteksi dini adanya kelainan.
2. Observasi intake dan out put.
R : Catatan masukan dan pengeluaran membantu mendeteksi dini ketidakseimbangan cairan
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi
R : Tanda-tanda dehidrasi digunakan untuk mengetahui derajad dehidrasi
4. Kolaborasi untuk rehidrasi
R : Rehidrasi untuk mengganti cairan dan elektrolit yang hilang dan mempercepat penyembuhan.
5. Melaksanakan program terapi dokter dalam pemberian obat
R : Perawatan bersama akan mempercepat dan mempermudah dalam mengatasi masalah.
Masalah :
1. Nutrisi kurang dari kebutuhan
Tujuan : Kebutuhan nutrisi terpenuhi
KH : BB sesuai umur, diit dihabiskan
Intervensi :
a. Berikan makanan cukup gizi sesuai diit
R : Zat gizi diperlukan untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Dengan gizi seimbang maka tumbuh kembang anak dapat optimal serta dapat mempercepat proses penyembuhan penyakit.
b. Jelaskan pada ibu tentang pentingya nutrisi
R : Dengan bertambahnya pengetahuan diharapkan dapat menambahkan perilaku ibu dalam memenuhi dan mempersiapkan gizi anak dengan baik.
c. Timbang BB
R : Kecukupan gizi dapat diketahui dengan melakukan penimbangan BB
2. Perubahan integritas kulit
Tujuan : anak didik mengalami ruang bokong
KH : kulit di sekitar anus tidak merah dan lecet
Intervensi :
a. Jaga daerah sekitar anus agar tetap bersih dan kering
R : Keadan bersih dan kering mencegah kembangbiaknya mikro organisme.
b. Cuci tangan sebelum dan sesudah menggant popok
R : Cuci tangan dapat mencegah penyebaran kuman dan mencegah terjadinya infeksi.
c. Hindari penggunaan bedak jika lecet
R : Partikel bedak akan melekat pada kulit dan menambah lecet sehingga menjadi sarang perkembangbiakan kuman.
3. Gangguan rasa nyaman sehubungan dengan diare, kram abdomen dan muntah.
Tujuan : anak menjadi nyaman dan bebas dari kram abdomen
KH : abdomen tidak kram, anak tidur dengan nyaman dan tidak rewel.
Intervensi :
a. Baringkan pasien dalam posisi terlentang dengan bantalan hangat di atas abdomen
R : Tindakan ini meningkatkan relaksasi otot dan mengurangi kram.
b. Beri penjelasan pada orang tua untuk menghindari air yang sangat dingin atau panas, makanan yang mengandung lemak dan kafein.
R : Cairan dingin merangsang kram cairan panas dan lemak merangsang peristaltik usus dan cafien meningkatkan usus.
4. Kurangnya pengetahuan orang tua tentang pengetahuan, diit dan tanda gejala diare.
Tujuan : Orang tua mengerti tentang pengertian, diit dan tanda gejala diare.
KH : Orang tua dapat menguraikan tentang diare, tanda gejala diare dan diit untuk anak diare.
Intervensi :
a. Jelaskan tentang diare dan tanda gejalanya.
R : Pemahaman orang tua tentang diare dan tanda gejalanya akan merangsang orang tua untuk kooperatif dalam perawatan upaya penyembuhan.
b. Jelaskan diit untuk anak diare yaitu makanan tinggi serat, tinggi lemak, air yang sangat panas, dingin harus dihindari.
R : Makanan ini dapat mengiritasi usus.
5. Potensial terjadi infeksi nosokomial
Tujuan : Tidak terjadi infeksi nosokomial
KH : Anak tidak terserang penyakit lain selain yang diderita
Intervensi :
a. Cuci tangan sebelum dansesudah menyentuh anak
R : cuci tangan untuk mencegah penyebaran kuman
b. Anjurkan pada orang tua untuk mencuci tangan sebelum dan sesudah menyentuh anak.
R : cuci tangan untuk mencegah penyebaran kuman
D. Implementasi
Mengacu pada intervensi
E. Evaluasi
Mengacu pada kriteria hasil